ABSTRACT
Abstract Background Deep Brain Stimulation (DBS) is an established treatment option for refractory dystonia, but the improvement among the patients is variable. Objective To describe the outcomes of DBS of the subthalamic region (STN) in dystonic patients and to determine whether the volume of tissue activated (VTA) inside the STN or the structural connectivity between the area stimulated and different regions of the brain are associated with dystonia improvement. Methods The response to DBS was measured by the Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFM) before and 7 months after surgery in patients with generalized isolated dystonia of inherited/idiopathic etiology. The sum of the two overlapping STN volumes from both hemispheres was correlated with the change in BFM scores to assess whether the area stimulated inside the STN affects the clinical outcome. Structural connectivity estimates between the VTA (of each patient) and different brain regions were computed using a normative connectome taken from healthy subjects. Results Five patients were included. The baseline BFM motor and disability subscores were 78.30 ± 13.55 (62.00-98.00) and 20.60 ± 7.80 (13.00-32.00), respectively. Patients improved dystonic symptoms, though differently. No relationships were found between the VTA inside the STN and the BFM improvement after surgery (p = 0.463). However, the connectivity between the VTA and the cerebellum structurally correlated with dystonia improvement (p = 0.003). Conclusions These data suggest that the volume of the stimulated STN does not explain the variance in outcomes in dystonia. Still, the connectivity pattern between the region stimulated and the cerebellum is linked to outcomes of patients.
Resumo Antecedentes A estimulação cerebral profunda (ECP) é um tratamento estabelecido para distonias refratárias. Porém, a melhora dos pacientes é variável. Objetivo O objetivo do estudo foi descrever os desfechos da ECP da região do núcleo subtalâmico (NST) e determinar se o volume de tecido ativado (VTA) dentro do NST ou se a conectividade estrutural entre a área estimulada e diferentes regiões cerebrais estão associadas a melhora da distonia. Métodos A resposta da ECP em pacientes com distonia generalizada isolada de etiologia hereditária/idiopática foi mensurada pela escala de Burke-Fahr-Marsden Dystonia Rating Scale (BFM) antes e 7 meses após a cirurgia. A soma dos volumes do NST nos dois hemisférios foi correlacionada com a melhora nos escores do BFM para avaliar se a área estimulada dentro do NST afeta o desfecho clínico. A conectividade estrutural estimada entre o VTA de cada paciente e as diferentes regiões cerebrais foram computadas usando um conectoma normativo retirado de indivíduos saudáveis. Resultados Cinco pacientes com idade de 40,00 ± 7,30 anos foram incluídos. O BFM motor e de incapacidade basal eram de 78,30 ± 13,55 (62,00-98,00) e 20,60 ± 7,80 (13,00-32,00), respectivamente. Os pacientes melhoraram com a cirurgia, mas com variabilidade. Não houve relação entre o VTA dentro do NST e a melhora do BFM após a cirurgia (p = 0.463). Entretanto, a conectividade estrutural entre o VTA e o cerebelo correlacionaram com a melhora da distonia (p = 0.003). Conclusão Os dados sugerem que o VTA dentro do NST não explica a variabilidade do desfecho clínico na distonia. Porém, o padrão de conectividade entre a região estimulada e o cerebelo foi relacionada com o desfecho dos pacientes.
ABSTRACT
Os autores apresentam 7 casos de pacientes portadores de hemangiopericitomas meningeos (HPM), operados no Hospital das Clinicas da Universidade de Sao Paulo (HCFMUSP) de 1990 a 1997. Aspectos relativos ao quadro clinico, anatomia patologica e terapeutica sao discutidos, com enfase na necessidade de embolizacao pre-operatoria e na complementacao terapÛutica com radioterapia.
Subject(s)
Hemangiopericytoma , MeningiomaABSTRACT
O objetivo deste trabalho foi a análise da experiência com videotoracoscopia e cirurgia torácica videoassistida na Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP no período de junho de 1992 a fevereiro de 1995. Foram operados 288 pacientes. As implicaçöes do procedimento foram diagnósticas em 136 doentes e terapêuticas em 102. Entre as indicaçöes diagnósticas, foram feitos 188 procedimentos; os mais freqüentes foram 76 biópsias pulmonares, 51 nódulo pulmonar e 44 de pleura. Entre as terapêuticas as mais freqüentes foram as afecçöes pleurais, principalmente a pleurodese de derrames pleurais recidivantes (33 doentes); 23 pacientes foram tratados de pneumotórax. Os procedimentos diagnósticos atingiram o objetivo em 100 por cento dos casos e os terapêuticos, em 97 por cento (em 3 por cento foi realizada a reversäo). Ocorreram três óbitos (1,3 por cento) devido à evoluçäo da doença de base. Em conclusäo, a toracoscopia e a cirurgia torácica videoassistida mostraram a sua utilidade nos casos em que foram realizadas e o método está incorporado à rotina de nosso serviço.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Thoracic Surgery/methods , Thoracoscopy/instrumentation , Aged, 80 and overABSTRACT
O presente estudo tem por finalidade analisar o comportamento da massa e dos volumes do ventriculo esquerdo do coracao transplantado, a longo prazo. Para cumprir tal proposicao foram selecionados 24 pacientes submetidos ao transplante cardiaco ortotopico, com seguimento pos operatorio compreendido entre 36 e 60 meses. As variaveis ecocardiograficas eleitas para este fim foram aferidas anualmente ate o quinto ano de evolucao...